12月1日，重慶市政府新聞辦舉行《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）解讀新聞發布會。《辦法》于12月1日正式施行，要求建立市、區縣（自治縣）、鄉（鎮）、村（社區）四級醫保經辦服務體系，對基金的全過程進行智能監控和運行分析，守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　不同類型醫保基金以不同方式納入適用范圍

　　據市醫保局黨組成員、副局長吳良和介紹，《辦法》包含總則、參保管理、基金使用、監督管理、法律責任、附則共6章40條。

　　“《辦法》明確了適用范圍。”吳良和說，結合我市實際，《辦法》將全市范圍內不同類型的醫保基金，以不同方式納入適用范圍：我市行政區域內基本醫療保險（含生育保險）的參保以及基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫保基金的使用、監督管理適用本辦法；長期護理保險基金和異地就醫、購藥涉及醫保基金、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、工傷保險基金的醫療費用的監督管理參照執行；居民大病保險資金的使用按照國家有關規定執行，醫保行政部門加強監管。

　　在構建監管體制方面，《辦法》明確，我市要建立市、區縣（自治縣）、鄉（鎮）、村（社區）四級醫保經辦服務體系。在強化源頭管理方面，《辦法》細化在參保環節醫保行政部門、醫保經辦機構和稅務部門的職責，將嚴控重復參保、杜絕虛假參保、提高參保質量上升為立法制度；明確醫療救助對象參保個人繳費部分給予補貼；強調針對大中專學生、新生兒、退役軍人等重點人群參保繳費的服務供給，明確了相關部門在參保環節的配合職責，為我市實現醫療保障覆蓋全民提供制度支持。

　　定點醫藥機構違法違規情況作為預算金額的重要依據

　　“《辦法》在加強內控、配備管理人員、實名就醫、身份核驗、財務管理等方面作出了具體的制度安排。”吳良和說，《辦法》還授權市醫療保障行政部門制定藥品、醫用耗材集中帶量采購的監督管理辦法，為進一步規范集采工作提供了法規支撐。

　　如何創新監管方式？據吳良和介紹，《辦法》明確了定點醫藥機構醫保基金預算分配原則，并規定預算分配情況向社會公示、定點醫藥機構的違法違規情況作為預算金額的重要依據，從醫保基金使用的源頭進行了監管制度創新，確保預算分配有據可依、公開透明。

　　此外，《辦法》強調對基金的全過程進行智能監控和運行分析，細化了信息披露和信用評價，要求將日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統。

　　努力構建全領域、全流程的基金安全防控機制

　　據了解，目前，我市正努力構建全領域、全流程的基金安全防控機制。

　　“我們已形成了一套較為完備的診療規范體系，用于規范醫療機構診療行為，降低不合理的醫療費用，規范合理使用醫保基金。”市衛生健康委副主任王昆稱，同時，我市通過建立醫改監測平臺、處方點評系統、互聯網醫院監管平臺等系列信息化監管系統，全面強化醫療機構監督管理。

　　“目前，醫保基金監管形勢依然嚴峻。”吳良和表示，下一步，市醫保局將加大欺詐騙保打擊力度，努力做到系統監控全覆蓋、現場檢查全覆蓋、飛行檢查全覆蓋、社會監督全覆蓋、監管責任全覆蓋，努力構建全領域、全流程的基金安全防控機制。（記者 李珩）

　　新聞鏈接>>>

　　重慶三年來追罰醫保基金18億元

　　2018年重慶市醫保局成立以來，全市共檢查定點醫藥機構78367家次，暫停醫保服務3815家，解除定點協議1936家，行政處罰582家，移交司法機關騙保案件131件，追罰醫保基金18億元，初步形成打擊欺詐騙保、維護基金安全高壓態勢。

　　近年來，重慶市公安局會同市醫保局開展了打擊醫保詐騙犯罪專項行動，集中打擊整治各類醫保詐騙犯罪。截至目前，2021年已偵辦醫保詐騙案件20起，抓獲犯罪嫌疑人50名，打掉醫保詐騙犯罪團伙13個，涉案金額上億元，有力震懾了醫保詐騙犯罪活動，切實維護了藥品市場和醫保基金使用的正常秩序。（記者 李珩）

分享讓更多人看到