開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診或醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診、處方前置審核、臨床藥師駐科……近年來(lái)，重慶積極探索藥學(xué)服務(wù)改革。11月29日，市衛(wèi)生健康委副主任鄧?yán)蚪榻B，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)改革，我市培養(yǎng)了一支隊(duì)伍，開(kāi)展了一批臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，涵養(yǎng)了一批臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，推進(jìn)了整合醫(yī)療服務(wù)模式的構(gòu)建，推動(dòng)了從合理用藥走向精準(zhǔn)用藥。據(jù)悉，重慶臨床藥學(xué)服務(wù)改革做法獲評(píng)2020年度全國(guó)“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”。

　　35家醫(yī)院開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診或醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診

　　累計(jì)服務(wù)患者超過(guò)10萬(wàn)余人次

　　“藥學(xué)門(mén)診教我如何正確使用藥物，還調(diào)整了我用藥的種類(lèi)，現(xiàn)在我每天需要吃的藥少多了，藥費(fèi)也少了一半多。”說(shuō)起在重醫(yī)附二院藥學(xué)門(mén)診就診后的變化，75歲的姚大爺豎起了大拇指。原本就患有高血壓、眩暈、慢性胃炎等疾病的姚大爺，又患上了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，于2019年10月植入心臟支架。這樣一來(lái)，他需要服用纈沙坦氨氯地平、倍他司汀等12種藥。治療一段時(shí)間后，他于藥學(xué)門(mén)診就診，藥師根據(jù)他目前的情況將最初的12種藥物重整到5種，每月藥費(fèi)由原來(lái)的700多元降為200多元。調(diào)整后病情穩(wěn)定。

　　據(jù)重醫(yī)附二院藥學(xué)部副主任錢(qián)妍介紹，該院藥學(xué)部于2019年11月正式開(kāi)設(shè)獨(dú)立藥學(xué)門(mén)診，覆蓋渝中和江南兩個(gè)院區(qū)，共8名臨床藥師坐診。

　　“藥學(xué)門(mén)診還能幫助患者正確和規(guī)范地使用藥物。”中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（市人民醫(yī)院）藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室副主任、副主任藥師李國(guó)熊說(shuō)，患者在就診后常存在這樣的疑問(wèn)：藥該怎么吃？如果每天需要服用幾種藥，這些藥之間會(huì)不會(huì)“打架”？為此，今年9月，該院開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門(mén)診，每周一至五上午開(kāi)診。

　　事實(shí)上，除開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診外，在藥學(xué)服務(wù)改革中，重慶還開(kāi)展處方前置審核和臨床藥師工作站，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)處方審核能力培訓(xùn)或具有臨床藥師資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或系統(tǒng)審核通過(guò)后，方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。

　　市婦幼保健院藥學(xué)部主任陳琳說(shuō)，該院分別于2021年3月和6月運(yùn)行門(mén)診及住院處方前置審核系統(tǒng)，建立對(duì)處方事前審核、事中監(jiān)督、事后點(diǎn)評(píng)的全流程閉環(huán)式監(jiān)管模式。該院門(mén)診處方合理率從96%提升到99.8%，住院醫(yī)囑的合理率從94%提升到98.2%，促進(jìn)了臨床合理用藥水平的持續(xù)提高。

　　“藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展雛形已經(jīng)形成。”市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前全市35家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門(mén)診或醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診，累計(jì)服務(wù)患者已超過(guò)10萬(wàn)余人次；42家醫(yī)院建立了臨床藥師信息化服務(wù)平臺(tái)；49家醫(yī)院開(kāi)展了處方前置審核，日均前置審核門(mén)診處方及住院醫(yī)囑約16萬(wàn)張；25個(gè)區(qū)縣醫(yī)共體開(kāi)展了區(qū)域藥學(xué)服務(wù)。

　　45家醫(yī)院開(kāi)展臨床藥師駐科服務(wù)

　　醫(yī)-藥-護(hù)-技多學(xué)科診療模式初步構(gòu)建

　　11月29日早上8點(diǎn)多，重醫(yī)附一院副主任藥師李欣宇和往常一樣，隨骨科醫(yī)生一起查房。她是骨科的駐科臨床藥師，也是骨科ERAS（加速康復(fù)）醫(yī)療創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員之一。

　　李欣宇說(shuō)，近年來(lái)，骨科高齡手術(shù)患者逐年增多，具有兩種以上合并癥患者也多，用藥情況較復(fù)雜，需要臨床藥師進(jìn)行藥物重整，給出個(gè)體化藥物治療策略等。

　　“這樣既保障了藥物治療安全，也滿(mǎn)足了患者對(duì)快速康復(fù)的需求，提高外科對(duì)疑難危急重癥診治能力。”重醫(yī)附一院藥學(xué)部主任邱峰指出。

　　“現(xiàn)在，臨床藥師會(huì)診意見(jiàn)全部載入醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，臨床醫(yī)生對(duì)此的采納率達(dá)95%以上，有效率在90%以上。”重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院藥學(xué)部主任方偉說(shuō)，自2012年以來(lái)，該院開(kāi)始實(shí)行臨床藥師制，2019年形成各具特色的駐科藥學(xué)服務(wù)模式。目前80%的臨床病區(qū)配備有駐科臨床藥師，對(duì)住院患者進(jìn)行每日至少8小時(shí)的藥學(xué)服務(wù)。特別是對(duì)特殊、危重病人進(jìn)行持續(xù)病情關(guān)注、評(píng)估及藥物治療全程監(jiān)護(hù)，通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因組學(xué)檢測(cè)，臨床藥師與醫(yī)生一道對(duì)用藥方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，達(dá)到精準(zhǔn)用藥的效果。

　　來(lái)自市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，目前全市有45家醫(yī)院開(kāi)展臨床藥師駐科服務(wù)，住院科室670個(gè)、駐科臨床藥師245人。臨床藥師參與藥物治療管理5萬(wàn)人次，藥學(xué)查房10萬(wàn)人次，醫(yī)囑審核7萬(wàn)余人次，藥學(xué)深度參與臨床治療工作，做到“三個(gè)保證”：保證臨床藥師8小時(shí)在臨床工作；保證臨床藥師在臨床科室有專(zhuān)門(mén)的工作場(chǎng)地；保證臨床藥師工作職責(zé)到位，逐步構(gòu)建起醫(yī)-藥-護(hù)-技多學(xué)科診療模式。全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均門(mén)（急）診處方點(diǎn)評(píng)合格率上升1.5個(gè)百分點(diǎn)，住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率上升4個(gè)百分點(diǎn)。

　　遴選15個(gè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地

　　全市臨床藥師已達(dá)到733人

　　如何培養(yǎng)新時(shí)代的藥學(xué)服務(wù)人才？市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，我市已積極探索建立了衛(wèi)生健康行政部門(mén)“四個(gè)主導(dǎo)”模式：一是主導(dǎo)建設(shè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地，制定《重慶市臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，遴選15個(gè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地。二是主導(dǎo)開(kāi)展臨床藥師師資培養(yǎng)，制定《重慶市臨床藥師師資管理辦法（試行）》。三是主導(dǎo)開(kāi)展臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，制定《重慶市臨床藥師培訓(xùn)管理辦法（試行）》，每年對(duì)200名臨床藥師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。目前，全市臨床藥師已達(dá)到733人，實(shí)現(xiàn)床占比0.7%。四是主導(dǎo)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥培訓(xùn)，搭建重慶“藥政云課堂”合理用藥培訓(xùn)平臺(tái)，每年舉辦一期，對(duì)全市醫(yī)師、藥師6萬(wàn)余人進(jìn)行輪訓(xùn)。

　　此外，重慶還開(kāi)展了臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，確定心血管、抗感染、腫瘤、ICU等20個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行為期3年的重點(diǎn)建設(shè)。

　　同時(shí)，編寫(xiě)《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（試行）》，解決臨床藥學(xué)做什么、怎么做路徑的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)各環(huán)節(jié)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

　　據(jù)悉，在“十四五”期間，我市將建設(shè)20個(gè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地，培育30個(gè)臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科；實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占比不低于專(zhuān)技總數(shù)的8%，規(guī)范化培訓(xùn)臨床藥師1000名，每100張床位至少配備1名臨床藥師。（記者 李珩）

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