新華社發(fā) 程 碩作

　　肺癌是我國(guó)目前發(fā)病率和死亡率排名第一的腫瘤，是對(duì)公眾健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。由于肺癌具有“易復(fù)發(fā)”和“易轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)切除后，若不進(jìn)行術(shù)后輔助治療，有近一半診斷為早期的患者、超過3/4的診斷為晚期的患者在術(shù)后5年內(nèi)經(jīng)歷復(fù)發(fā)，同時(shí)，部分早期肺癌患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病灶向其他器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于肺癌，如何早診早治？如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)？日前中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)常務(wù)委員、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青教授接受本報(bào)記者采訪，對(duì)上述問題作出回應(yīng)。

　　早期篩查是肺癌防治的第一道防線

　　李單青指出，研究表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的肺癌患者，5年生存率可達(dá)70%以上，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范治療對(duì)于早期肺癌患者有重大意義。

　　“目前，臨床對(duì)于肺癌早篩的手段有很多，影像學(xué)是甄別早期肺癌的重要一環(huán)，如低劑量螺旋CT等。”李單青介紹，隨著肺癌診療進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代，人工智能通過借助大數(shù)據(jù)和建立預(yù)測(cè)模型的手段完成輔助診斷，推動(dòng)了早期肺癌的診斷升級(jí)。

　　目前，公眾對(duì)肺癌的警惕性越來越高，肺癌早篩的意識(shí)也在逐步提升。李單青建議，40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群，應(yīng)每年定期通過1次低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查。

　　“當(dāng)檢查出疑似肺癌時(shí)，可通過影像學(xué)、纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、液體活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、周圍血液基因檢測(cè)等進(jìn)一步確診，從而確定肺癌病理類型。”李單青指出，每類肺癌的驅(qū)動(dòng)基因都不同，通過腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，可針對(duì)性地進(jìn)行精準(zhǔn)治療，也為靶向治療提供依據(jù)。

　　術(shù)后輔助治療非常必要

　　“目前，我國(guó)早中期肺癌術(shù)后輔助治療面臨的挑戰(zhàn)主要來自兩方面。”李單青指出，一方面，患者對(duì)于術(shù)后輔助治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，不少肺癌患者認(rèn)為，早中期肺癌是可以通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)治愈的，因此在術(shù)后的輔助治療、隨訪、生活方式等方面不夠注意，甚至畏懼術(shù)后治療，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。另一方面，目前臨床上尚缺乏絕對(duì)有效的、可杜絕肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的藥物。

　　“早中期肺癌患者除了規(guī)范治療，在術(shù)后隨訪方面也要引起重視。”李單青強(qiáng)調(diào)，建議患者按照醫(yī)囑定期隨訪，并將胸腹部、顱腦、骨骼等容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位作為復(fù)查重點(diǎn)。

　　“肺癌患者存在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且危險(xiǎn)度隨肺癌病理分期的增加而增加，因此，部分早期及中晚期肺癌患者需要在術(shù)后進(jìn)行藥物或其他形式的治療，以進(jìn)一步提高患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。”李單青強(qiáng)調(diào)，早中期肺癌患者在手術(shù)后進(jìn)行全身系統(tǒng)性的輔助治療非常必要。

　　“除了手術(shù)，提升肺癌患者的生存率和生存質(zhì)量還得輔助它法。”李單青介紹，當(dāng)單靠手術(shù)治療肺癌患者已經(jīng)無法更好地提升生存率的時(shí)候，臨床上出現(xiàn)了輔助化療的選擇。

　　靶向藥物不能完全替代化療

　　“目前臨床上減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的手段比較多，但就早中期肺癌患者來講，術(shù)后優(yōu)先推薦的還是靶向治療。”李單青表示，與輔助化療、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞，相較于輔助化療，輔助靶向治療的毒副作用明顯減少，如白血球下降、肝功能損傷、腎功能損傷等，患者的耐受性更好，將疾病復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低80%左右，顯著提高了肺癌患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。

　　但是，并不是所有的肺癌患者都適合靶向治療。“最好在用靶向藥物之前，取組織標(biāo)本或液體活檢做基因檢測(cè)，看看是否有基因突變，是哪種基因突變，從而選擇最合適的靶向藥物進(jìn)行治療，否則可能用藥無效。”李單青說。

　　最新版中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南今年6月發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》。此新版指南中，手術(shù)后輔助靶向治療首次作為標(biāo)準(zhǔn)治療方式被納入。

　　李單青強(qiáng)調(diào)，靶向藥物不能完全替代化療。對(duì)于腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)突變陽性患者，可使用輔助靶向治療；對(duì)于基因檢測(cè)無突變的患者可通過化、放療以及近來熱門的免疫藥物治療等方式進(jìn)行治療。

　　“十幾年來，治療肺癌的創(chuàng)新藥物層出不窮，但是患者切忌盲從跟風(fēng)，還是要聽從專業(yè)醫(yī)師的評(píng)估，選擇適合自己的治療方案，提倡個(gè)體化治療。”李單青表示。美 華

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