醫生喂昊昊吞服膠囊內鏡

　　提到便血，不少市民會覺得這是屬于大人的毛病。然而一名7歲男童卻反復便血了一年，可愁壞了家長。這究竟是什么疾病？在重醫兒童醫院，醫生通過膠囊內鏡輔助治療了男童的小腸疾病。

　　反復便血“小膠囊”查明原因

　　“一年前，昊昊（化名）便開始出現暗紅色果醬樣的血便，也說沒有哪里痛，只是貧血、頭暈、沒精神。”在兒童醫院消化內科，昊昊的媽媽張女士說，此前昊昊在進行過胃鏡、結腸鏡、99mTc核素掃描等檢查均未見明顯異常，而昊昊每次住院便血癥狀緩解后，便出院回家觀察了。沒想到的是，昊昊最近再次出現便血，還引起了中重度貧血。

　　“孩子應該是小腸部位的出血，急需查明小腸出血的原因。”消化內科主任李中躍教授說，由于經胃鏡、結腸鏡評估未發現確切出血灶，則需探查“小腸”。腸道準備完畢后，經口吞服膠囊內鏡提示近回腸末端雙腔征，周圍粘膜充血、腫脹，可見陳舊性出血斑，應該是患有美克爾憩室。美克爾憩室即卵黃管的腸端未閉，是胃腸道最常見的先天性畸形，是兒童青少年下消化道出血的常見原因之一。

　　膠囊內鏡探查消化道“盲區”

　　“處于胃和大腸中間的小腸，一直是消化內鏡檢查的‘盲區’和‘難區’。”李中躍主任解釋，小腸是一段最長的消化道，且小腸疾病起病隱匿，病變部位深。食管和胃的病變可以通過胃鏡進行檢查，結直腸的病變可以通過結腸鏡進行檢查，小腸鏡檢查操作難度大。當胃鏡和結腸鏡“無能為力”時，膠囊內鏡則能輕易到達“盲區”，對小腸進行一番“探查”。

　　膠囊內鏡，顧名思義，因其形似膠囊而得名。李中躍主任介紹，清潔腸道后，患兒僅需佩戴一條傳感器腰帶和一個數據記錄儀，經口吞服或經胃鏡送入一枚大小長約2.5厘米，直徑約1厘米的“膠囊”，膠囊自帶的縮微彩色攝像機，以每秒拍攝2~6張照片的速度記錄消化道粘膜情況，并將圖像實時傳送至數據記錄儀，過程持續約12~18小時。

　　“像昊昊出現的不明原因的消化道出血，是膠囊內鏡檢查的主要適應癥之一。”李中躍主任說，此外，慢性腹痛腹瀉考慮小腸疾病也是膠囊內鏡的適應癥，目前小腸膠囊內鏡主要應用于小腸血管性病變、炎癥潰瘍性病變、粘膜絨毛/淋巴管相關病變、腫瘤息肉性病變、憩室性病變等消化道疾病的診斷與術后監測。

　　72小時內膠囊會自行排出體外

　　對比小腸的其他檢查方式，膠囊內鏡有其優勢，也有局限。相較超聲、造影、磁共振等影像學檢查，膠囊內鏡可視化，能更直觀地了解腸道粘膜情況，因此對于腸道粘膜病變的診斷靈敏度、特異度更高。但膠囊內鏡難以了解腸腔外的情況，相較于小腸鏡檢查，膠囊內鏡無需麻醉，且不存在交叉感染的風險，因此安全性更高，但目前已上市的膠囊內鏡均不能進行粘膜活檢。

　　“是否適合做膠囊內鏡，需要專科醫生進行專業綜合的評估。”李中躍主任強調，膠囊內鏡不適用于已知或懷疑消化道梗阻、狹窄或瘺管的患者，心臟起搏器或其它電子儀器植入者，這些患者在進行膠囊內鏡檢查時可能出現消化道完全性梗阻、出血、穿孔，或者膠囊內鏡圖像丟失導致檢查失敗。

　　“膠囊最后能自行排出嗎？”這是李中躍主任在臨床中遇到的家長最多的疑問。對此，李中躍主任讓家長放心，專業評估后進行的膠囊內鏡檢查是相對安全的，膠囊一般在72小時內自行排出體外。

　　重慶晚報-上游新聞記者 文翰 重醫兒童醫院供圖